嚴阿姨，69歲，來自柯城區(qū)，不久前因“呼吸困難”來到我院乳甲外科就診，檢查發(fā)現，她頸前腫塊巨大，雙頸部布滿腫大的淋巴結，最大的有鴨蛋般大小，而且腫塊十分固定，不僅嚴重影響了頸部美觀，甚至威脅著生命。

原來，在20多年前，嚴阿姨曾因甲狀腺癌在外院接受過手術治療，術后沒有進行常規(guī)的復查隨訪，近幾年來頸部又出現腫塊并不斷變大。她在原手術的醫(yī)院就診，穿刺證實為甲狀腺乳頭狀癌，考慮原甲狀腺癌手術部位復發(fā)并伴有兩側頸部淋巴結多發(fā)轉移。由于手術難度大，建議轉上級醫(yī)院就診。于是，嚴阿姨慕名來到我院乳甲外科就診。

我院乳甲外科執(zhí)行主任黃關立接診后組織科室進行病情討論。大家一致認為：從術前的CT上看嚴阿姨復發(fā)灶和轉移灶巨大，并且腫瘤突入胸廓前上縱隔壓迫氣管，轉移灶粘連侵犯頸部重要結構，手術難度極大，風險極高。加上甲狀腺二次手術由于疤痕組織粘連，更增加了手術難度。嚴阿姨氣管已經受到壓迫引起呼吸困難，因此唯一的方法是手術。盡管局部腫瘤比較晚期，但分化型甲狀腺癌如果能切除干凈加上術后碘131治療，嚴阿姨還是有很大的治愈希望，獲得長期生存。討論后乳甲外科為嚴阿姨制定了完善的手術方案和各種風險預案。

黃關立主任帶領診療團隊為嚴阿姨實施手術。手術在全麻下進行，為了在術中最大可能保證重要神經的安全，全麻氣管插管采用帶神經電生理監(jiān)測的插管。

術中發(fā)現跟術前的判斷完全一致，復發(fā)病灶巨大，并且突入上縱隔，壓迫氣管，粘連致密。轉移灶侵犯頸部大血管。支配聲帶的兩側喉返神經被緊緊粘在轉移的淋巴結之間，操作如果稍有不慎，損傷神經，嚴阿姨就可能需要終身氣管切開帶管生存，生活質量很差。

為了盡量保證嚴阿姨術后的生活質量，黃關立借助顯微手術器械進行精細解剖，在神經監(jiān)測儀的監(jiān)護下將病灶同喉返神經成功分離。借助血管外科手術器械切除被腫瘤侵犯的大血管，重建血管?？朔僮骺臻g狹小的困難，從頸部將壓迫氣管并突入胸廓上縱隔的腫瘤完整切除，避免了創(chuàng)傷較大的開胸手術。同時將兩側頸部巨大的轉移灶徹底清掃。手術歷時六個多小時順利結束，頸部所有重要結構均被完整保留。

術后，經過乳甲外科醫(yī)護團隊的精心治療和悉心護理，嚴阿姨恢復良好，無任何并發(fā)癥，發(fā)音，呼吸，吞咽等功能完全正常，次日就下地走路，一周就順利出院。

此次復發(fā)甲狀腺癌手術復雜，操作難度大，該手術的順利完成，標志著在和溫醫(yī)大全面緊密合作后，衢州市人民醫(yī)院乳甲外科診治能力又邁上了一個新臺階。特別是搬到新院后，手術室的環(huán)境、設備、器械均升級到了省內甚至國內的先進水平，解決重大疑難手術病例的能力進一步提升。

科普

甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤之一。分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的90%以上，包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，其中乳頭狀癌又占絕大多數。

黃關立主任介紹，通常分化型甲狀腺癌預后較好，手術治療效果良好，手術風險也較小。早期患者還可以經乳暈，腋窩，口腔進行腔鏡下手術，頸部不留疤痕。但是一部分甲狀腺癌患者沒有及時就診，隨著病情的發(fā)展，腫瘤可能會侵及或壓迫周圍組織，而頸部有著重要的組織結構和器官，一旦損傷很可能導致嚴重的并發(fā)癥。此外，復發(fā)甲狀腺手術由于疤痕粘連，術中解剖困難，無疑增加了手術的難度。因此，對于甲狀腺手術，特別是疑難甲狀腺手術，需要具備全面的解剖學知識和精細的手術能力，對于重要神經的保留，必要時還要借助術中神經監(jiān)測設備以及顯微器械，這樣才能在根治腫瘤的基礎上盡可能保證患者的生活質量。

黃關立主任提醒，甲狀腺癌雖然大部分預后較好，但也不能掉以輕心，檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)，自己發(fā)現頸前甲狀腺區(qū)域或相應淋巴結部位腫塊一定要及時到醫(yī)院相應的?？七M行檢查和處理。

專家簡介

黃關立，外科學博士，碩士生導師，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科副主任醫(yī)師，四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）乳甲外科執(zhí)行主任。浙江省抗癌協會甲狀腺青委會副主任委員，浙江省醫(yī)師協會乳腺腫瘤專業(yè)委員會委員，浙江省抗癌協會頭頸青委會委員，浙江省轉化醫(yī)學學會精準醫(yī)學分會委員，浙江省數理醫(yī)學會循證醫(yī)學專業(yè)委員會委員。主持浙江省自然科學基金一項，主持溫州市科技局課題兩項，參與國家自然科學基金項目兩項，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文7篇，國家一級雜志1篇。

擅長甲狀腺、乳腺腫瘤的診斷、手術和綜合治療，甲狀腺癌的各種根治性手術及甲狀腺的腔鏡美容手術（頸部無疤痕），各種頸部淋巴結清掃術，甲狀旁腺腫瘤及甲狀腺旁腺增生手術，各種甲狀腺疑難復雜手術，乳腺癌的各種根治性手術，保乳手術及乳房切除術后再造整形術，乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)治療及美容手術治療，B超引導下的甲狀腺、乳腺腫瘤及其他各種腫瘤的穿刺活檢術。

門診時間：周二上午

門診地點：1號樓2樓B1區(qū)